医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分，为更好减轻群众就医负担、增进民生福祉，近年来，上海在深化医疗保障改革方面做出了不少探索，取得了较好成效。但也伴随一些问题，比如不同医疗机构之间的医学检验结果能够共享互认，患者能够重复检查次数吗，患者如何获得优质优价的医药服务？

12月31日，上海市十六届人大常委会第十八次会议审议通过了《上海市医疗保障条例》。这是本市医疗保障领域的第一部地方性法规，将于2025年3月1日起施行。

市人大常委会副秘书长、法工委主任阎锐说，这部民生法规回应人民群众关切，构建多层次医疗保障体系，推进医疗、医保、医药联动发展，增强人民群众获得感。

建立多层次医疗保障制度体系

截至目前，上海基本医保参保约2021万人，定点医药机构3835家，长护险定点机构1186家，上海医保基金运行情况总体良好，为医保事业可持续发展奠定扎实基础。

《条例》立足“保基本、兜底线、多层次”，明确建立基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、医疗互助、商业健康保险、慈善帮扶等共同发展的多层次医疗保障制度体系。

市医疗保障局副局长曹俊山说，在“保基本”方面，完善职工医保和居民医保两大基本制度，大力推动全民参保，基本实现“应保尽保”，同时逐年稳步提高待遇保障水平。在“兜底线”方面，重点是完善医疗救助制度，建立救助对象及时精准识别机制，实现医疗救助“免申即享”。在“多层次”方面，连续四年指导推出上海城市定制型医疗保险“沪惠保”，投保人数保持全国城市同类产品投保人数最多。加强基本医保与职工医疗互助计划、少儿住院基金以及企业补充医保等不同层次保障间的互补衔接，构建多元协同保障格局。

此前审议中，有委员提出，虽然本市已经将12项辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，涵盖了辅助生殖所需的大部分技术，有效减轻了患者的经济负担，但在价格项目和医保支付管理方面尚有优化空间，此次立法对此有了明确，根据《条例》，本市健全生育保险制度，“按照规定完善辅助生殖类医疗服务价格项目和基本医疗保险支付管理”。

保障群众获得优质优价医药服务

曹俊山表示，近年来，我们积极发挥医保基金战略性购买作用，深入推进支付方式改革、药品集采、医药价格治理等举措。比如，推出支持创新药械发展“28”条举措，本市创新药械多元支付机制基本建立，创新药械入院更加快捷，上海成为对创新药最友好的城市。坚持深化医保支付方式改革，提高医保基金支付效率。调整优化医疗服务价格，更加体现医务人员劳务价值，支持医疗机构高质量发展。加快国家谈判药品进院应用，推动医药集采“扩围提质”，减轻群众用药负担。

这些措施得到立法固化，《条例》明确医疗保障基金实行专款专用，规定基本医疗保险基金预算管理应当坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，并建立基本医疗保险基金运行风险预警、风险管控应对机制。

为保障群众获得优质优价的医药服务，《条例》明确，规范集中带量采购行为，建立集中带量采购中选产品供应能力和产品质量监测、评估等机制；同时，开展药品、医用耗材价格信息监测并维护价格秩序，加强对公立医疗机构医疗费用的监测；并促进分级诊疗，实行不同级别医疗机构的差异化医保支付政策，并适度向基层医疗卫生机构倾斜。同时，优化医保费用结算和参保信息查询服务；推广应用医保电子凭证、电子票据，推动电子处方流转，方便患者就医购药。

不同医院检验结果可共享互认

不同医疗机构之间的医学检验结果、医学影像检查资料，能不能互联互通互认，减少重复检查，是很多患者关心的问题。在立法征求意见过程中，各方认为，当前医疗机构重复检验检查仍大量存在，一定程度上造成医疗资源和医保基金的浪费，建议推进检验、检查结果的共享和互认。

这一条意见被采纳。《条例》明确，“本市按照国家规定，加强医疗机构检查检验结果数据库等平台建设，定点医疗机构按照规定对医疗检查检验实行信息共享和结果互认。”

为加强本市医保监管能力，守护好老百姓的“看病钱”，《条例》明确完善多部门综合监管机制，形成医疗保障基金监管合力，并对实时监测作出规定；根据本市长护险制度的特点，梳理实践中长护险定点评估、护理机构较为突出的违法行为，设定相应罚则，更好地维护长护险制度健康运行。

曹俊山表示，下一步，将按照《医保条例》要求，持续推进医保数字化智能化应用建设，优化医保支付流程，不断改善群众就医购药体验，增进人民健康福祉。