面对吞咽障碍的困扰，患者想吃吃不下，想喝喝不好，感觉总有东西卡在喉咙里，不仅在身体上遭受极大的不适，更在心理和社交层面承受着巨大的负担，严重可危及生命。吞咽障碍常发生于卒中后、帕金森、喉癌、鼻咽癌等患者，发生率为34.4%～51.1%。为了让吞咽障碍的患者吃饭喝水变得轻松且安全，让我们踏上“吞咽列车”，探索日常饮食的小妙招！

启程站 正视与接纳吞咽障碍

正确认识并接纳吞咽障碍是本次旅程的第一步。吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食管入胃的过程，根据食团在吞咽时所经过的解剖部位可分为口腔前期（食物认知期）、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。正常的吞咽是一个有序、精准、复杂的生理过程，任何阶段损伤均可出现吞咽障碍，但临床表现不同。

1）口腔前期：这是我们初步感受食物的时候，能够认识到食物的软硬程度、适合一口吃下的量、温度是否适宜，以及它的味道和气味等特性。

2）口腔准备期：这个阶段从我们开始摄入食物，一直到完成咀嚼为止。它主要是为接下来的吞咽动作做好充分的准备，确保食物被充分咀嚼成易于吞咽的小块。

3）口腔期：经过咀嚼后形成的食物团块会被顺利地送入咽部，开始吞咽的整个过程。

4）咽部期：食物团块通过一系列反射性的动作，从咽部顺利地移送到食管。这是一个快速而协调的过程，确保食物不会误入其他通道。

5）食管期：在食管中，食物团块会借助食管的蠕动运动，被逐步推向胃部。这个过程平稳而有力，保证了食物的顺利消化和吸收。

吞咽障碍是指由于下颌、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，导致进食困难，不能安全，有效地把食物由口送到胃内，以取得足够营养和水分。具体表现流涎、饮水及进食呛咳、频繁清嗓、吞咽后口腔残留等。

筛查评估站 筛查和评估吞咽功能

吞咽障碍的早期筛查评估是一个十分重要的过程，这一站由专业医生对患者进行全面的筛查评估，包括问题筛查、风险评估、临床评估、仪器检测四个步骤。通过筛查评估，了解吞咽障碍的具体类型、程度及潜在原因，制定个性化的治疗方案。

技巧站  吞咽障碍的安全进食

这一站是关键的一站，我们将探索安全又愉悦的进食体验，指导患者进行吞咽锻炼，帮助患者跨越进食障碍，重新找回餐桌上的欢笑与满足。

（一）营造舒适的进食环境

1、安心吃饭，不被打扰：吃饭的地方要安全宁静，这样你就能专心享受美食，不被其他事情分心。

2、专心吃饭，慢慢享受：吃饭时要全神贯注地吃，不要和别人聊天，这样才能吃得更香。

（二）调整安全的进食体位

1、正确摄食体位——半卧位

1）高角度半卧位：头部稍向前倾；腰部位于床的折角，角度变于进食45°~60°以上；膝盖轻微弯曲；足下置靠垫。

2） 低角度半卧位下：注意垫头，保持头部轻度屈曲；支撑胳膊；床尾摇高，保证不会下滑；后背呈“＜”姿势。

2、错误摄食体位——半卧位

桌子太远或身体不固定，都会增加误吸的风险。

3、正确摄食体位——坐位

如果可以坐在椅子上用餐，需要挺直后背，头前倾正中；后背紧靠座椅；身体与桌子相隔一拳远；桌高：手臂可屈曲90°放置；椅高：膝盖可弯曲90°；脚踏地板。

4、 错误摄食体位——坐位

驼背；身体与桌子、脚与地面的距离远；头部位置不正的情况容易增大患者吃饭的难度。

（三）食物选择

食物宜选择易吞咽，密度均匀，粘性适当，不易松散，不容易残留。首选糊状食物，食物的种类以高蛋白、高维生素为主，保证色香味俱佳，增进患者的食欲，改变食物性状可降低吞咽难度：

让硬食变软：对于质地较硬的食品，比如土豆和水果，通过搅拌的方式将它们变成泥状。这样做不仅能让食物更容易咀嚼，还能让吞咽变得更加顺畅。

给稀食加点稠：液体食物如清水、饮料、果汁或牛奶吞咽时流动太快，不利于安全吞咽。在这些液体中加入一些食品功能调整剂，比如增稠剂增加食物的黏稠度。食物在咽喉和食管中的流动速度就会减慢，降低了误吸的风险。

（四）进食量

进食时从小剂量开始，约3~4毫升（一小勺的量），细嚼慢咽，确保安全吞咽，每吃一口食物后，最好多次进行吞咽动作，以确保食物完全进入胃部，避免食物残留在口腔或咽部。吃完饭后为了预防食物反流到咽部，进而引发窒息的风险，建议至少保持坐位0.5到1小时。

（五）餐具的选择

经口进食患者：宜选用边缘圆钝的长柄钢勺喂食，大小适合患者的口型。也可选用轻便、易取的缺口杯，避免因头部过度后仰造成的饮水呛咳。带吸盘的碗也是不错的选择。

（六） 吞咽障碍康复训练

1、 咽部冷刺激

用冰过的湿棉签棒轻轻触碰以咽腭弓为中心的关键区域，左右两侧交替进行。然后做空吞咽动作，也就是模拟吞咽的动作但不真正咽下任何东西。这种冷刺激就像是给这些部位做了一个“唤醒”练习。使得吞咽时需要用到的肌肉更加活跃地工作，吞咽反射也会变得更加强烈和准确，还能减少唾液腺的分泌，让口腔保持相对干燥。

2、 口腔运动训练

1）唇部训练：张口到最大限度停留5秒后闭口，用力闭唇、做嘟嘴动作。

2）下颌、脸颊训练：张口后依次进行下颌前后、上下、左右运动；面颊鼓气与微微前缩。

3）舌部训练：伸展舌头、收回舌头、左右移动舌头、舔嘴唇外侧、刷上颚。

3、 空吞咽训练

深吸气后屏住呼吸，闭口吞咽。启动困难时，可以含少量温水或冷水辅助。 

急救站  吞咽呛咳窒息急救

本站处理因食物堵塞气道导致的吞咽呛咳窒息，首先应立即进行准确的识别判断：患者是否有面色潮红、口唇、甲床青紫，不能呼吸以及用双手抓住颈部等气道梗阻窘迫表现。

一旦确诊呛咳窒息，立即采用海姆立克急救法，让患者站立，施救者站在患者身后，双臂环抱患者胸部，一只手握拳，拳眼置于胸骨下半部分，另一只手包住拳头，然后连续、快速、用力向患者的胸部后方冲击，直到异物排出。

终点站到了……

这一趟的“吞咽列车”是否让你收获满满？

总而言之，吞咽困难不可怕，只要正确认识吞咽障碍，在专业医生的指导下做好筛查评估，掌握吞咽障碍安全进食的技巧及呛咳窒息的急救，就能保证患者安全有效的进食，让我们携手为患者的早日康复共同努力！

（文中图片均为团队手绘）

作者：复旦大学附属闵行医院（上海市闵行区中心医院） 护理部 刘静