68岁黄老伯惹上腹主动脉瘤，直径6cm、感染、随时可能破裂！而人工血管、覆膜支架不能用，怎么办？上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科专家巧手“拆弹+重建”，切除腹主动脉瘤、清创，并用患者自体股浅静脉移植，重建腹主动脉，把黄老伯从死亡线上拉了回来。

7月底，黄老伯遭遇了一次几乎夺去他生命的病情突变。那天，黄老伯感到全身无力，体温飙升至39.4度，紧急前往附近医院求医。初步检查显示白细胞计数升高，但未见其他异常。经静脉注射抗感染药物治疗后，他的体温迅速恢复正常。

随后几天，尽管仍有低烧，黄老伯试图通过自身抵抗力克服不适。发烧后的第十天，黄老伯突然感到下腹部和腰背部剧痛，起初疼痛尚可忍受，但很快加剧。 

仁济医院血管外科急诊检查发现，黄老伯患有腹主动脉瘤，并伴有瘤壁周围渗出的现象。医生判断黄老伯极可能患有感染性腹主动脉瘤，并存在破裂的风险！

仁济医院血管外科主任医师赵意平进行了详尽的病史询问及体格检查，并结合各项化验和影像学检查结果，确诊黄老伯患的是极为危险的感染性腹主动脉瘤，且有先兆破裂的风险！这种疾病极其凶险，一旦腹主动脉瘤破裂出血，将直接危及生命。更棘手的是，由于瘤壁存在感染，微创介入支架隔绝的方法在此情况下无法实施。

“感染性腹主动脉瘤一直被认为是血管外科领域中的‘绝症’。”仁济医院血管外科主任张岚解释道，“当细菌侵袭人体最大的动脉时，常规用于一般动脉瘤手术的人工血管和覆膜支架便不再适用，因为它们不能有效应对感染。”

面对这一难题，张岚迅速组织全科进行病例讨论。鉴于感染病灶不适合使用人工材料重建腹主动脉，专家团队一致认为，开放手术切除感染的腹主动脉瘤，并利用自体血管材料重建腹主动脉，才是最彻底的治疗方案，可以避免未来可能出现的问题。

赵意平根据黄老伯的具体病情，在控制血压和抗感染治疗的同时，立即着手完善术前的各项准备工作，并制定了一个系统的手术方案：“腹主动脉瘤切除+后腹膜清创+移植双侧股浅静脉重建腹主动脉”。此手术在血管外科中属于最为复杂和困难的一类，不仅手术本身风险极高，围术期并发症也较多，文献报道该类手术围术期死亡率同样不容忽视。

为了确保手术成功，赵意平与手术室、麻醉科、重症医学科的专家们进行了多学科综合讨论，详细规划了术中和术后各项准备细节。随后，赵意平与患者家属进行了深入沟通，告知他们手术的高风险性和必要性，在获得家属的理解和支持后，决定于次日一早进行手术。

次日早上八点，黄老伯被准时送入手术室，在麻醉科团队的持续气静麻醉保障下，赵意平带领的手术组开始了这场高难度的手术。

医生们首先兵分两路：一路在黄老伯双侧大腿内侧做长切口，完整取出双侧股浅静脉，并通过肝素生理盐水冲洗和注水扩张后，将两侧股浅静脉倒置，近端分别剖开后缝合拼接成一根近端共同动脉干并带有两条长25厘米分支的组合血管。

另一路则经腹部正中长切口进入腹腔，打开后腹膜，游离出肾下至双侧髂总动脉的腹主动脉并予以阻断。术中发现，腹主动脉瘤位于肾下2厘米处，其瘤壁呈黑褐色，直径达6厘米，瘤壁增厚并与后腹膜及周围组织严重粘连。更为惊险的是，瘤腔内部分管壁破裂，依靠周围组织包裹维持，周围组织呈现明显的炎症反应，并有白色脓性渗出物。经过耐心细致的钝性和锐性分离，最终成功切除了整个瘤体及其周围的炎症感染组织。

医生们对多支腰动脉进行了缝扎止血，并彻底清理了残余感染灶。随后将之前准备好的组合血管主干与肾下腹主动脉残端进行吻合，并以牛心包垫片加固连接。组合血管的两个分支分别与双侧髂总动脉完成端端吻合。随着血管阻断钳的放开，血液顺利通过新搭建的组合血管流入黄老伯的双下肢，手术的关键步骤至此顺利完成。术后两天，黄老伯平稳度过了重症监护期，转回了血管外科病房。

术后一个月内，黄老伯双侧大腿和腹部的四根引流管依次拔除。随着肠道功能的恢复，黄老伯从禁食逐渐过渡到流质饮食，直至恢复正常饮食。在药物和弹力袜的保护下，他的双下肢未出现明显水肿，病房走廊上也再次出现了他散步的身影。

复查动脉CTA显示，股浅静脉组合血管与黄老伯的腹主动脉及髂动脉匹配良好，后腹膜没有异常渗出，手术效果令人满意。

最终，在血管外科医护团队的共同努力下，黄老伯康复出院。

来源：周到上海       作者：陈里予